气管插管是建立人工气道简单有效的方法，是窒息、心肺复苏、呼吸衰竭必不可少的治疗手段。 其目的是开放气道，确保通气；清除呼吸道分泌物，以维持气道通畅及减少气道阻力；为正压人工呼吸、气管内给药、机械通气提供条件。              

【适应证】             

（1）功能性或解剖型气道梗阻，如喉痉挛；异物致气道梗阻。              

（2）呼吸道痰堵或误吸，须行气管、支气管冲洗。             

（3）任何原因导致自主呼吸不能维持正常气体交换，须使用机械通气时。如中枢性通气不足、窒息、心脏停搏和（或）呼吸停止、神经肌肉麻痹、严重胸廓损伤或开胸手术、呼吸衰竭等。              

（4）患儿转运途中可能发生严重影响呼吸功能的情况。        

【操作方法】             

（一）插管前准备             

插管前需检查喉镜、吸引器、氧气、心电血氧监测等是否能够正常使用，准备固定用胶布、牙垫、金属导丝、复苏球囊、面罩等，根据患儿体重、年龄等选择合适的镜片和气管导管。除窒息、心肺复苏须立即插管外，插管前还应尽力完成下列准备工作，以利安全插管，减少并发症。              

（1）下胃管排空胃内容物。              

（2）开放静脉，有条件时接好心电监护。         

（3）为预防可能因插管而出现的反射性心动过缓，可预先静注阿托品0.01～0. 02mg/kg，并酌情给予镇静剂。              

（二）经鼻气管插管操作步骤         

（1）患儿仰卧，头略后仰，颈部平直，由助手扶持并固定。用复苏气囊、面罩“E-C法”加压给氧，改善全身缺氧状态。              

（2）声门运动活跃者，用1%丁卡因咽部喷雾做表面麻醉（新生儿除外）。          

（3）观察鼻腔有无堵塞。            

（4）将气管导管用无菌注射用水或生理盐水湿润。             

（5）由一侧鼻孔插入鼻腔，向鼻内侧方向旋转式推进，通过后鼻道直至口咽部。如遇阻力，切忌暴力插入，可适当改变头部前后位置；也可加用金属导丝改变导管曲度，使之顺利通过鼻腔。              

（6）用示指拨开上下唇，左手持喉镜由口腔右侧放入，将舌推向左侧，使口、咽和气管轴成一直线，直接暴露声门，直视下经口腔用插管钳将导管插入声门下2～3cm(部分气管导管标有标示线)。新生儿、小婴儿喉位置靠前，助手可轻压环状软骨，以利声门暴露。小儿上呼吸道最狭窄处在环状软骨环，导管若不熊顺利通过声门下，不可粗暴用力，应换小一号导管重插。         

（7）插管成功，立即用复苏器加压给氧，以改善缺氧状态，并借此检查插管位置是否正确。插管位置正确时双肺呼吸音对称，两侧胸廓运动对称一致。如双肺无呼吸音，腹部逐渐膨隆，仍能发声，示导管误入胃，须拔出重插，如左侧呼吸音明显减弱或消失，则导管插入过深，须在听诊呼吸音的同时略向外拔出。         

（8）确定插管位量无误后，用胶布固定，并记录导管留在鼻外的长度。           

（9）清理气道分泌物，有条件时应将吸出的第1管分泌物送细菌培养。           

（10）约束患儿四肢，头，肩部用沙袋固定，尽可能保持头及躯干抬高150～200。             

（11）根据病情连接呼吸机机械通气或气囊给氧。              

（12）拍胸片了解插管位置，导管末端应在气管隆嵴上1～2cm。              

（三）经口气管插管             

（1） 新生儿气管插管模型新生儿仰卧，头略后仰，颈部平直，使患儿口-咽-气管轴尽量成一直线。              

（2）左手持喉镜，将镜片由舌和硬腭间放入，在中线位向前随咽的自然形状插入，一旦镜片尖达到舌的基底部，即入会厌软骨凹内（弯镜片），可看到会厌。              

（3）用弯镜片时向前提起舌根可暴露声门，或将直镜片跨过会厌下方，直接上提会厌即可暴露声门。若暴露不完全，可在环状软骨外压迫气管。              

（4）右手持装有导丝的导管（弯曲部向上）插入声门，判断并确认气管插管的正确位置。              

（5）拔出导丝，放置牙垫，用胶布缠绕固定。              

【注意事项】             

（1）患儿严重发绀、心动过缓应停止操作，用复苏气囊、面罩“E-C法”加压给氧至症状缓解再行插管。           

（2）待声门开放时（吸气时）将导管送入，不可用暴力插入。

（3）暴露声门时不要用力撬起，也不要以上牙龈或牙齿为支点。           

（4）注意无菌操作。             

（5）正确确认导管位置并记录，带套囊的气管导管应将套囊置于声带下。如判断困难必要时可监测呼气末CO2水平。

（6）及时更换浸湿的固定胶布。监测并记录生命指征。              

（7）注意插管各时期的并发症：①插管时：舌、牙龈、会厌、声门、食管及喉损伤。②插管后：感染、肺不张、鼻翼坏死及因脱管、堵管致窒息。③拔管后：喉水肿、声带麻痹、喉狭窄（喉肉芽肿、声带纤维化）。         

（8）怀疑颈椎损伤的患儿需用手做颈部固定，并保持正中位。

（9）不同年龄导管大小的选择：足月新生儿、小婴儿3 mm或3.5mm;~1岁4 mm;~2岁5 mm。也可以通过目测选择，即选择外径与患儿小指粗细相仿的导管。2岁以上的患儿也可采用下列计算公式：导管内径(mm)=年龄（岁）／4+4（无套囊导管），导管内径(mm)=年龄（岁）／4+3（带套囊导管）。